Министерством здравоохранения Российской Федерации выпущено соглашение на основании Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации 11 февраля 2002 г. N 135 "О лицензиях на отдельные виды деятельности" и Постановление Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о лицензиях на медицинскую деятельность", Постановление N 238 от 26 июля 2002 г. 2002 г. Издано «Положение о разрешении на медицинскую деятельность», определяющее виды медицинской деятельности, а именно работы и услуги по предрейсовому медицинскому осмотру водителей транспортных средств.
В соответствии с этими документами Минздравом России совместно с Минтрансом России утверждены методические рекомендации «Об организации предрейсового медицинского осмотра автомобилистов».
Этот документ определяет порядок проведения предрейсового медицинского осмотра и поможет работодателям правильно сформировать и организовать работу в этом направлении как одном из ключевых направлений обеспечения безопасности дорожного движения.
Система организации медицинского обеспечения безопасности дорожного движения предусматривает комплекс мероприятий, включающих как медицинскую профилактику дорожно-транспортных происшествий, так и медицинскую помощь при ДТП.
Одним из основополагающих факторов обеспечения безопасности дорожного движения является здоровье водителей. Увеличение интенсивности дорожного движения в связи со значительным увеличением количества транспортных средств предъявляет повышенные требования к водителям с точки зрения их здоровья.
Своевременно выявить нарушения и отклонения в состоянии здоровья водителя можно только в том случае, если водитель проходит регулярные медицинские осмотры. Правильный медицинский осмотр перед поездкой является одним из ключевых факторов предотвращения дорожно-транспортных происшествий.
Вождение в нетрезвом виде является одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий. Ежегодно около 20% аварий происходит по вине пьяных водителей, нарушающих правила дорожного движения.
Особую тревогу вызывает тот факт, что за последние годы в три-четыре раза увеличилось количество водителей, управляющих транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения и под воздействием других психоактивных веществ.
Своевременное выявление физиологических и функциональных нарушений у водителей транспортных средств, вызванных приемом различных алкогольных и психоактивных веществ, является одной из важнейших задач обеспечения безопасности дорожного движения.
Для этого всем организациям, имеющим автопарки, следует организовать и провести обязательные предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств.
Предрейсовый медицинский осмотр проводится специально подготовленным медицинским персоналом (врачи, фельдшеры, медсестры). Примерная программа подготовки медицинского персонала по проведению предрейсовых медицинских осмотров водителей транспортных средств прилагается (приложение № 1).
Основной целью предрейсового медицинского осмотра является выявление у водителя признаков различных заболеваний, признаков употребления алкоголя, наркотиков, запрещенных наркотиков, остаточных явлений алкогольного опьянения (похмельного синдрома) и признаков утомления.
При обнаружении этих признаков водитель не сможет управлять транспортным средством.
Медицинский персонал также контролирует состояние здоровья водителя, анализирует причины отстранения водителя от работы, фиксирует результаты анализов и участвует во внутренних расследованиях дорожно-транспортных происшествий для выявления причин, зависящих от состояния здоровья.
Водитель, виновник аварии. Они тесно сотрудничают с руководителями организаций и другими специалистами, работа которых связана с обеспечением безопасности дорожного движения.
На основании анализа причин отстранения водителей от работы по состоянию здоровья у медицинских работников формируются так называемые «группы риска». В эту группу входят водители, склонные к употреблению алкоголя и наркотиков, а также длительно и часто болеющие (страдающие хроническими заболеваниями) болезни) и водители старше 55 лет.
Водители, входящие в группу риска, должны проходить медицинское обследование во время и после поездки и получать особое внимание со стороны медицинского персонала. Порядок проведения текущих и послерейсовых медицинских осмотров устанавливается руководителем организации.
Федеральный закон «О безопасности дорожного движения» (статья 20) предусматривает, что все юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны организовать предрейсовый медицинский осмотр водителей.
Статья 54 Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» предусматривает, что наркологическая помощь наркозависимым оказывается по желанию или согласию лица, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
Поэтому для проведения проверки водителя на наличие в организме наркотических веществ необходимо согласие водителя, и оно должно быть в письменной форме. Согласие на проведение данного теста может быть предусмотрено в вашем трудовом договоре или ином документе.
Перед началом смены водитель будет проходить предрейсовый медицинский осмотр. Для их проведения руководству организации необходимо выделить специальное помещение, оборудованное по перечню, приведенному в приложении № 2.
Организация предрейсового медицинского осмотра водителей находится под контролем организации и под контролем организации. Методическое руководство для региональных или отраслевых учреждений здравоохранения.
Водители транспортных средств должны иметь при себе путевой лист и пройти предрейсовый медицинский осмотр. Приглашая на тестирование каждого водителя индивидуально, медицинские работники должны обращать внимание на то, как тестируемый входит в офис, ходит, выглядит и ведет себя.
Проверка начинается с собеседования с водителем. В ходе обследования выявляется субъективное состояние здоровья водителя, настроение, продолжительность сна, наличие жалоб на здоровье. Если водитель высказывает какие-либо жалобы, медицинский работник обязан выявить и подтвердить (или опровергнуть) их объективность при осмотре.
Медицинские осмотры необходимо проводить при хорошем освещении. Медицинские работники должны внимательно осмотреть состояние кожи водителя, обращая внимание на наличие ран, ссадин, следов уколов, бледности кожи или покраснений на тыльной стороне кисти или локтевой впадины.
Определяют состояние слизистых оболочек глаз и склер (покраснение, желтуха). Особое значение при осмотре имеет состояние зрачков (суженные или расширенные) и их реакция на свет (живые, тусклые или потухшие).
Температуру тела измеряют при наличии объективных показателей. Во время теста необходимо измерить кровяное давление и частоту сердечных сокращений.
Основаниями отстранения водителя автотранспортного средства от работы являются отклонения в состоянии здоровья, такие как:
Результаты предрейсового медицинского осмотра необходимо занести в дневник. Журналы должны быть пронумерованы, привязаны и скреплены печатью вашей организации или медицинского учреждения.
В журнале фиксируются фамилия, имя, прозвище водителя, возраст, место работы, дата и время проведения проверки, выводы, выполненные действия, а также фамилия и инициалы медицинского работника.
При отсутствии жалоб, объективных признаков заболевания, нарушений функционального состояния организма, признаков употребления алкогольных напитков, наркотических и других психоактивных веществ, нарушений режима труда и отдыха водитель допускается к работе.
В этом случае медицинский работник проставит на счете печать. На штампе должны быть указаны дата и точное время проведения медицинского осмотра, а также фамилия, инициалы и подпись медицинского работника, проводившего осмотр.
Водители, отстраненные от работы по состоянию здоровья, направляются на прием к дежурному врачу дневного поликлиники. Если приостановка работы водителя связана с временной нетрудоспособностью и происходит в вечернее или ночное время, когда в поликлинике нет приема, медицинский работник после оказания первой помощи приглашает работника прийти в поликлинику.
Рекомендую это. На следующий день при необходимости позвоните своему домашнему врачу. При этом он выдает водителю подписанный сертификат. В справке указано время, когда вы свободны от работы, и содержится краткая информация, такая как характер вашего заболевания или травмы, а также температура вашего тела. Сертификаты могут быть созданы в любом формате.
Врач поликлиники признал отстраненного водителя временно нетрудоспособным и выдал ему больничный лист в установленном порядке. Если врач признает человека трудоспособным, ему выдается справка об отсутствии противопоказаний к разрешению на работу.
Разрешение на работу для лиц, страдающих повышенным артериальным давлением или явной гипотонией, строго индивидуализируется согласно рекомендациям лечащего врача. Эти рекомендации заносятся в медицинскую карту водителя. Данная карта заполняется медицинским работником для водителей с хроническими заболеваниями.
Раз в год и при первом выявлении больного медицинский работник составляет список лиц, состоящих на учете в поликлинике, и дает простую рекомендацию по диагностике и допуску к работе.
Ежемесячно медицинский персонал подводит итоги предрейсовых медицинских осмотров, анализирует причины отстранения водителей от работы и докладывает о результатах руководителю организации.
Руководители организации ежемесячно рассматривают результаты предрейсовых медицинских осмотров, уделяя особое внимание случаям отстранения водителей в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Медицинский работник несет дисциплинарную и, если это предусмотрено законом, иную ответственность за вынесение заключения о качестве предрейсового медицинского осмотра и допуске водителя к управлению транспортным средством.
Алкогольный контроль за водителем автотранспортного средства проводится в случае выявления при предрейсовом медицинском осмотре признаков употребления водителем алкоголя, наркотических средств или иных психоактивных веществ.
Если предрейсовое медицинское обследование (при отсутствии воспалительных заболеваний и при отсутствии данных о предшествующем повышении или понижении артериального давления) выявляет отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (например, артериального давления), происходит изменение цвета кожи, слизистые оболочки глаз, склеры, зрачки узкие или широкие (плохая освещенность), слабая или неотзывчивая реакция зрачков на свет, а также отклонения в поведении, нарушение ходьбы и речи, дрожание пальцев рук, при появлении запаха алкоголя на век или дыхания, медицинский работник обязан провести проверку таких водителей на алкотестере.
При осуществлении контроля воздержания для определения состояния здоровья проверяемый водитель должен пройти клиническое обследование и провести лабораторное исследование биологических сред водителя (дыхания и мочи). Забор крови строго запрещен.
Наличие или отсутствие употребления различных психоактивных веществ и состояние опьянения связаны с комплексом поведенческих, вегето-сосудистых, соматических, двигательных и неврологических нарушений и выявлением этанола, наркотических средств или ядов в биологических пробах.Определяется сочетанием . СМИ.
Медицинские работники, осуществляющие ведение воздержания, должны подготовить два экземпляра протокола ведения воздержания установленной формы (прилагаемая таблица № 3) и четко и конкретно заполнить каждый параграф документа. Один экземпляр протокола остается у поставщика медицинских услуг. Второй экземпляр протокола будет выдан руководителю организации.
В ходе протокола медицинский работник подробно разъяснит особенности поведения водителя, его реакцию на проверку и характер жалоб. Состояние питательных гемангибул имеет важное значение для диагностики. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек. Частота пульса и дыхательные движения. Артериальное давление.
Прием различных психоактивных веществ, как правило, вызывает нарушения опорно-двигательного аппарата. Нарушаются походка, пространственная ориентация (пальцево-носовая проба), координация (проба Ромберга), зрачки сужены или расширены, реакция на свет замедлена или отсутствует вовсе.
Часто наблюдается тремор пальцев рук и век. Наличие или отсутствие неприятного запаха изо рта или алкоголя весьма важно. Отсутствие такого запаха, несмотря на явные клинические отклонения в состоянии субъекта, свидетельствует о употреблении наркотического или ядовитого вещества.
При этом следует более тщательно осмотреть кожу на локтевой ямке, тыле кисти, стопе и внутренней поверхности бедра.
В поведении субъекта в состоянии алкогольного опьянения могут проявляться и другие симптомы. Часто наблюдаются суетливость, подозрительность и рассеянные реакции. Катаболические тенденции часто выявляются у испытуемого водителя.
Обычно это проявляется в отказе или ненадлежащем предоставлении биологических сред для анализа на алкоголь (например, неправильное дыхание, попытки подмены теста). В некоторых случаях пациенты «неправильно понимали» инструкции, пропускали определенные функциональные тесты, пытались усложнить тесты или избегали контакта с медицинскими работниками.
Регистрация этих явлений имеет важное диагностическое значение, поскольку косвенно указывает на возможность употребления пациентом алкоголя, наркотиков или других психоактивных веществ в прошлом.
При оценке психического состояния обращают внимание на общий фон настроения обследуемого водителя и отмечают значительную выраженность эмоциональных реакций (эйфория, апатия, напряжение, тревога, раздражительность, неустойчивость настроения).
Важно также объяснить особенности процесса интеллектуальной деятельности, указывая в соответствующих случаях на трудности концентрации внимания, чувство рассеянности, повышенную рассеянность, чрезмерную тщательность и т д.
Помогает решать интеллектуальные задачи (например, вычитание 7 из 100, запоминание последовательностей чисел, ассоциативные тесты, называние предметов буквами и т д.). Важную информацию получают также путем наблюдения за характером речи испытуемого, произношением отдельных звуков, фраз, эмоциональными изменениями голоса.
В состоянии алкогольного опьянения произношение часто становится невнятным, а речь может приобретать отрывистый тон и казаться монотонной. Эти особенности обычно выявляются при произнесении скороговорок, чтении вслух и счете.
Очень характерный признак воздействия алкоголя – хромота. Как показал опыт, этот индикатор очень чувствителен и очень надежен. У человека, находящегося в сильном алкогольном опьянении, всегда будет шаткая походка или растопыренные ноги.
Следует подчеркнуть, что аналогичные нарушения наблюдаются и при легком алкоголизме, хотя и в меньшей степени. Для их выявления в этом случае приходится прибегнуть к очень надежному и простому функциональному тесту – ходьбе с быстрыми поворотами.
При выполнении теста «быстрая ходьба» испытуемых просят сделать пять-шесть шагов в одном направлении, быстро развернуться вокруг оси, а затем сделать такое же количество шагов в противоположном направлении.
Также, подбирая с пола мелкие предметы, прикасаясь пальцем к кончику носа с закрытыми глазами или поднося кончик указательного пальца к глазам, можно уменьшить тонкие нарушения координации, вызванные легкой алкогольной интоксикацией, Вы также можете проверить. Закрыто.
Специальные исследования показали, что такие симптомы, как покраснение склер глаз, в сочетании с другими признаками опьянения имеют ценное значение для диагностики легкой степени опьянения. Характерно также учащенное сердцебиение более 100 ударов в минуту.
Известно, что во время теста у испытуемых часто наблюдается покраснение кожи, изменение артериального давления, частоты дыхания и температуры тела. Однако перечисленные симптомы весьма разнообразны и могут отражать неспецифическую реакцию тестируемого человека.
Однако полностью зарегистрировать комплекс негативных симптомов не представляется возможным, поскольку на основании правильно выявленных нарушений можно сделать выводы о стойких изменениях функциональной активности организма болезненного или аддиктивного характера, что весьма важно.
После завершения лабораторных исследований и выявления признаков употребления алкоголя или других психоактивных веществ медицинские работники проводят исследования биологических сред на наличие различных групп психоактивных веществ.
Для этого могут быть использованы одобренные Минздравом России газоанализаторы дыхания (качественные и количественные алкотестеры), а также различные варианты экспресс-анализа мочи. Некоторые из них перечислены в рекомендациях.
Полученные данные клинических испытаний и результаты лабораторных исследований биологических сред должны быть объективно оценены и служить основанием для принятия любого из следующих выводов:
Каждый случай лечения абстиненции должен быть зарегистрирован организацией или медицинским учреждением в опечатанном и специально пронумерованном привязном журнале.
В записях указываются фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и должность, причина направления на обследование, отправитель, дата и время воздержания, заключение, принятые меры, фамилия и инициалы.
В случаях, когда клиническая картина опьянения неясна или неполна, когда результаты лабораторных исследований сомнительны, когда имеется расхождение между лабораторными и лабораторными данными, а также при наличии разногласий испытуемых по заключению о лечении абстиненции обязан подготовить презентации.
Попросить руководителя организации направить его в медицинское учреждение на территории для проведения медицинского осмотра и применения протоколов контроля абстиненции для доказательства факта употребления алкоголя или других психоактивных веществ.
Лицо, проходящее медицинское освидетельствование в медицинском учреждении, должно быть доставлено к месту проведения тестирования в кратчайшие сроки, в течение двух часов с момента установления факта опьянения. Для направления на медицинский осмотр оформляются документы по установленной форме (приложение № 4).
При наличии явных признаков опьянения и отказе испытуемого от прохождения проверки, технического испытания или контрольного испытания руководство организации обязано представить отчет о поведении работника в состоянии опьянения на рабочем месте.
Внешние признаки, появляющиеся у людей, употребляющих наркотики и психотропные средства, не всегда являются абсолютными показателями. Они могут указывать на совершенно разные заболевания.
Лабораторные исследования используются для непосредственной диагностики употребления наркотиков, психотропных средств или токсических веществ.
Использование для этих целей диагностических тест-систем коренным образом меняет систему клинических исследований и существенно расширяет возможности в области профилактики заболеваний, позволяя проводить быстрые исследования в полевых условиях или при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации, дает возможность проводить скрининговые исследования.
Система тестирования основана на методе иммунохроматографического анализа и способна за считанные минуты опровергнуть или подтвердить даже однократное употребление наркотических средств или психотропных веществ в местах, где не существует лабораторной диагностики.
Высокая чувствительность теста позволяет измерять биологические вещества и маркеры различных заболеваний в незначительных концентрациях. Надежность теста неоднократно подтверждена испытаниями, проведенными в ведущих научно-исследовательских институтах. Если следовать инструкции, достоверность теста достигнет 100%.
Тесты выявляют практически весь спектр наркотических средств и психотропных веществ, используемых в настоящее время в России.
В настоящее время Минздравом России утверждены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (стрипы, наборы стрипов, пластинки) для выявления содержания наркотических веществ в моче лиц, употребляющих наркотические вещества:
Для одновременного обнаружения в моче:
Он назван в честь Института биохимии. Институт А.Н. Баха РАН разрабатывает и производит отечественные экспресс-тесты для измерения следующих видов наркотических веществ в моче: опиатов (ИНБИ-опиаты) и марихуаны (ИНБИ-марихуана).
Экспресс-тест проходит клинические испытания в Психиатрической клинике Военно-медицинской академии и 6-м Центральном военном клиническом госпитале Минобороны РФ и рекомендован к практическому использованию.
Принцип метода: Тестируемая моча движется по тест-полоске за счет капиллярных сил. После прохождения через абсорбционное устройство присутствие интересующего вещества или его метаболитов в образце вызывает реакцию со специфическими моноклональными антителами, меченными коллоидным золотом, что приводит к образованию комплексов антиген-антитело.
Затем этот комплекс вступает в реакцию конкурентного связывания с антигеном, иммобилизованным на тест-полоске. При этом, когда концентрация препарата в образце превышает пороговый уровень, розовая полоса, соответствующая образованию комплекса, не обнаруживается.
Если наркотическое вещество отсутствует или его концентрация ниже порогового уровня, антиген в тест-зоне полоски вступает в реакцию со специфическими моноклональными антителами, которые мигрируют, в результате чего на этом участке появляется розовая полоса.
Непрореагировавшие тест-компоненты связываются с так называемой контрольной зоной тест-полоски. Антивидовые антитела, образующие розовые полосы. Появление розовой полоски в контрольной зоне свидетельствует о правильности проведения теста и диагностической активности его компонентов.
Если контрольной линии нет, тест необходимо повторить. Если результат теста отрицательный, появятся две полосы (в тестовой зоне и контрольной зоне) указывает на отсутствие наркотического (желательного) вещества в исследуемой пробе мочи или на то, что его концентрация ниже порогового уровня.
Если результат теста положительный, в контрольной зоне появится только одна розовая полоска, свидетельствующая о наличии (нужного) препарата. Тест-полоски не предназначены для количественного определения уровня наркотиков в моче или для определения тяжести отравления наркотиками.
Процедура анализа:
Результаты исследования оформляются протоколом (считают их предварительными) (Приложение № 5).
Работодатели обязаны направить своих водителей на медицинский осмотр. Для этого он записывает подходящие для него инструкции.
Документы, необходимые для прохождения водителем предрейсового осмотра:
Без этих документов мы не можем взять водителя на медицинское освидетельствование.
В договоре должно быть четко указано следующее:
Договор приобретает юридическую силу с момента его подписания или по прибытии в определенную дату (в зависимости от решения сторон).
Этот закон позволяет работодателям признавать альтернативные местные законы. Речь идет о положениях, касающихся организации соответствующих проверок. Этот документ содержит следующую информацию:
Для прохождения осмотра у врача необходимо получить согласие водителя на предрейсовый осмотр. Как правило, это делается, пока вы еще работаете.
Рекомендательное письмо водителя – это документ, который обязывает водителя пройти медицинский осмотр при приеме на работу.
Направления на проверку здоровья выдаются работникам на бумажном носителе. Если в компании нет журналов бухгалтерского учета, будет создано два экземпляра этого документа.
Форма введения нормативно не установлена. Это означает, что работодатели могут разработать форму самостоятельно. Однако оно должно включать в себя информацию, указанную выше.
Журналы должны быть доступны во всех логистических компаниях. Применяется только специалистом, который проводит тестирование перед поездкой. Такие документы хранятся в сейфе медпункта.
В журнале учета должна появиться следующая информация:
Если результаты анализов неудовлетворительные, водителю выдадут справку на дальнейшее лечение в клинике. Это позволяет сотрудникам получать необходимую им медицинскую помощь.
С 2019 года на проездных билетах больше нет штампов. Теперь врачу остается только подписать документ. В PL также должна быть включена следующая информация:
Путевой лист действителен в течение 24 часов. Исключением являются командировки водителей.